Nomor Pendaftaran |
*
untuk login dan password. |
Nama Lengkap |
*
Contoh: Siti Dewi, Novita Sari, Budi Harjono, dll. |
Nama Panggilan |
|
Jenis Kelamin |
Laki-Laki
Perempuan |
Tempat Lahir |
*
Contoh: Kulon Progo, Sleman, dll. |
Tanggal Lahir |
*
Contoh: (tahun-bulan-tanggal)1995-31-12. |
Asal Sekolah |
*
Contoh: SD N 1, dll. |
Alamat Sekolah |
|
Agama |
|
Suku Bangsa |
Contoh: Jawa, Aceh, Bali, dll. |
Anak Ke- |
Contoh: 1, 2, 3, dll. |
Jumlah Saudara |
Contoh: 1, 2, 3, dll. |
Alamat Rumah |
|
Provinsi |
|
Kabupaten |
|
Kecamatan |
|
Kode Pos |
Contoh: 55651, 55611, dll. |
Alamat Pos |
|
Nomor HP |
Contoh: +6285666777888, 085777888999, dll. |
Nomor Telp. Rumah |
Contoh: +62271-888888, 0274555666, dll. |
E-Mail |
Contoh: bejo@gmail.com, budi@yahoo.co.id, dll. |
Golongan Darah |
A
B
O
AB
Tidak Tahu |
Tinggi Badan |
Cm
Contoh: 160, 150.60, dll. |
Berat Badan |
Kg
Contoh: 70, 40.50, dll. |
Riwayat Penyakit |
|